Сравниваем полюса ДМС и ОМС

Содержание

Добровольное медицинское страхование это просто

Если клиент не смог подобрать страховку самостоятельно, он может оставить заявку на сайте, и менеджер нашей компании предложит ему подходящие варианты.

ООО РСО «ЕВРОИНС» предлагает программы для детей от рождения до 18 лет, включающие дополнительные услуги: выезд врача на дом, вакцинацию и забор анализов, курсы массажа и стоматологические услуги.

Среди популярных программ медицинского страхования для детей:

  • детский полис ДМС;
  • детская стоматология;
  • страховка для детей иностранных граждан.

Среди наиболее востребованных услуг для взрослых:

  • ДМС-экспресс;
  • стоматологическое обслуживание;
  • страховая программа «Ведение беременности и родов»;
  • медицинское страхование для иностранцев.

Полис медицинского страхования от ООО РСО «ЕВРОИНС» — это возможность получения медицинской помощи в ведущих государственных, ведомственных и частных клиниках Москвы и страны, а также за рубежом. Мы постоянно контролируем качество оказываемых услуг, стремимся к повышению уровня сервиса.

Если у Вас возникнут вопросы по выбору программы страхования, то Вы в любое время можете позвонить нашему менеджеру по телефону 8(495) 926-51-67.

Рассмотрим стоимость полиса ДМС на примере нескольких страховых компаний (далее СК), находящихся в первой десятке общего рейтинга:

  1. СК Ингосстрах предлагает оформить полис с полным перечнем медицинских сервисов в одной больнице за 15 000 рублей в год.
  2. СК Альянс предлагает аналогичную услугу для одной или двух больниц за 10 000 рублей.
  3. В РЕСО Гарантия комплексное обслуживание в одной больнице обойдется всего в 8 000 рублей.

Полисы ДМС по указанным выше ценам обязаны отвечать ряду критериев:

  1. Работа диспетчерского пункта в круглосуточном режиме.
  2. Возможность приобретения полиса в рассрочку.
  3. Включение в полис дорогостоящих диагностических методик.

Покупка полиса ДМС наделяет застрахованное лицо рядом прав, предусмотренных на законодательном уровне:

  1. Выбор максимально удобной программы с учетом финансовых возможностей и потребностей.
  2. Выбор одного из 3000 ведущих медицинских учреждений РФ для прохождения лечения.
  3. Получение гарантий на качество и полноту предоставляемых медицинских услуг.
  4. Получение консультаций в телефонном режиме.
  5. Возможность участия в бюджетных страховых программах со стандартным набором медпомощи, которая предполагает обслуживание в домашних условиях.

Доступ к самым лучшим клиникам и больницам с высоким качеством сервиса и медуслуг открывается нашим клиентам после заключения договора добровольного медицинского страхования. Стоимость страховки обходится в 10–150 тыс. руб.

Воспользовавшись предложением компании и заключив договор добровольного медицинского страхования, вы получаете следующие возможности:

лечение в лучших больницах, клиниках, стационарах;
обслуживание опытными компетентными врачами;
доброжелательность и максимальное внимание на всех этапах. Сотрудники компании готовы оказать поддержку при подборе оптимальной программы ДМС от надежных страховых организаций

Расчет стоимости полиса добровольного медицинского страхования, выданного сроком на один год, осуществляется с учетом ваших потребностей. Такие услуги, как экстренный вызов скорой, закрепление за вашей семьей или компанией личного доктора и т. п., оказывают прямое влияние на уровень цены

Сотрудники компании готовы оказать поддержку при подборе оптимальной программы ДМС от надежных страховых организаций. Расчет стоимости полиса добровольного медицинского страхования, выданного сроком на один год, осуществляется с учетом ваших потребностей. Такие услуги, как экстренный вызов скорой, закрепление за вашей семьей или компанией личного доктора и т. п., оказывают прямое влияние на уровень цены.

Рассчитать цену полиса ДМС вы можете:

  • воспользовавшись калькулятором на нашем сайте,
  • позвонив по телефону, указанному в разделе «Контакты»,
  • заполнив форму обратной связи,
  • по электронной почте.

Как применять полис ОМС


С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на откуп клиента.

Он определяется:

  • удобством посещения;
  • местом размещения (рядом с домом);
  • другими факторами.

Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства

Как «прикрепиться» к поликлинике


Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

  • удостоверения личности:
    • паспорта для граждан, старше 14 лет;
    • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  • полиса ОМС (необходим и оригинал);
  • СНИЛСа.

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов). В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме

На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Визит к доктору


Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

  • направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
  • талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
  • проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС

Какие были внесены изменения

Последние изменения в ФЗ о мед страховании были внесены 28 декабря 2016 года, при принятии ФЗ номер 493. Изменения произошли в статье 31, в первой ее части фразу «лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)» заменили фразой «медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве». А в статье 32 все слова о лечении застрахованных лиц изменили на фразу «медицинскую помощь застрахованному лицу».

В ст. 10 закона 326 ФЗ последние изменения были введены в 2013 году. В этой статье дан список лиц, считающихся застрахованными:

  • Работники, заключившие трудовой договор, включая единственных руководителей организаций. Лица, заключившие другие виды договоров, связанные с выполнением работы или услуги, включая авторские заказы и т. д.;
  • Граждане не имеющие место работы, но являющиеся несовершеннолетними, ухаживающие за недееспособными родственниками или инвалидами, пенсионеры, опекуны или один из родителей ребенка до трех лет, обучающиеся в гос. образовательных учреждениях, зарегистрированные в соответствии с законом о занятости;
  • Самостоятельные работники, как индивидуальные предприниматели или частные юридические консультанты;
  • Члены семей, относящиеся к малочисленным народам Севера и проживающие на соответствующих территориях, занимающиеся традиционным хозяйством;
  • Члены крестьянских общин и хозяйств.

Согласно 16 статье описываемого закона, существует список определенных прав и обязанностей лиц, считающихся застрахованными. Такие лица имеют право:

  • На бесплатную мед. помощь;
  • На защиту собственных прав при получении медицинского страхования;
  • На выбор категории страховки при подаче заявления;
  • На возмещение причиненного ущерба любого вида, при некачественном исполнении обязанностей или невыполнении обязанностей вообще медицинскими организациями;
  • На смену медицинского учреждения один раз в год;
  • На конфиденциальность личных данных;
  • На выбор страховой медицинской организации;
  • На получение информации о видах и качестве мед. помощи;
  • На выбор врача при подаче заявления.

Однако лица, считающиеся застрахованными имеют обязательства:

  • При оказании врачом медицинской помощи показать полис;
  • В случае переезда или другой смены места жительства обратиться в новую организацию для выбора страхового учреждения;
  • Предъявить новые личные данные при их изменении, если это ФИО, адрес или данные паспорта;
  • Подать заявление на получение мед. страховки.

В 326 ФЗ, статье 35 описана базовая программа мед. страхования граждан. Эта программа каждый год подтверждается и утверждается Правительством Российской Федерации. Эта программа перечисляет случаи, на которые распространяется страховка, в ней прописаны категории медицинской помощи, тарифы и способы оплаты. Правительство также утверждает в этой программе качество оказываемой гражданам медицинской помощи. Именно в базовой программе устанавливаются требования для граждан, подающих заявления, граждан, получающих медицинскую помощь по страховке и для сотрудников страховых медицинских организаций. Статья 35 «Об обязательном мед страховании» закона 326 определяет стандарты и порядки.

Текст новой редакции 326 ФЗ

Закон про ОМС создан согласно Конституции Российской Федерации. Именно благодаря этому принятому государством закону, граждане России могут получить качественную бесплатную и своевременную медицинскую помощь. В случае, если лицу кажется, что были нарушены его права или гарантии, данные законом, рекомендуется его изучить. Закон определяет права и обязанности, а также рамки полномочий сотрудников не только страховых учреждений, но и других медицинских организаций.

Какие платные медуслуги можно получить по ОМС

Выбор платных медуслуг зависит от желания пациента или же от рекомендации лечащего врача, если таковые не включены в список медпомощи, предоставляемой бесплатно. Если пациент сомневается в том, что какой-либо вид обследования, процедуры, услуги не включен в пакет бесплатных, то он должен обратиться в страховую компанию, которая выдала ему полис ОМС. Получить консультацию у страховщика можно по номеру телефона «горячей линии», указанному в полисе, или же непосредственно в офисе страховой фирмы. Очевидно, что за все услуги, не входящие в пакет бесплатного медобслуживания, придется оплачивать из собственного кармана. Существует определенный порядок предоставления платной медицинской помощи.

Следует знать, что перед тем, как оказать какую-либо медицинскую услугу, учреждение, ее предоставляющее, обязано заключить с пациентом договор. Этот документ должен содержать реквизиты учреждения и пациента, наименование услуги, порядок ее оказания, сумму оплаты, дату составления документа, подписи сторон и оттиск официальной печати. К договору должен прилагаться документ, подтверждающий факт оплаты (кассовый или товарный чек, расходно-кассовый ордер или др.). Перечисленный пакет документов является подтверждением оказания услуги пациенту.

Если же окажется, что полученная платная услуга, рекомендованная врачом, включена в бесплатный пакет ОМС, то пациент может вернуть потраченные деньги. Для этого гражданин должен предъявить страховщику такие документы, как заявление на возврат денежных средств, направление, выданное врачом на приеме в рамках ОМС, договор и чек.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 рублей.

Понимаю ваше негодование

Минутка морализаторства от главреда.

В комментариях к этой статье разверзнется ад по поводу того, как всё плохо с российской медициной, как в больницах нет лекарств, уборщицы размахивают грязными тряпками, а хирург требует взятку за обезболивание. Вы простите меня за прямоту, но мы сами в этом виноваты.

Все участники системы здравоохранения — это просто люди: чьи-то знакомые, друзья, братья, сваты и кумовья. У них есть родители и дети. Они все россияне и работают они точно так же, как любой из нас.

  • Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка — это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
  • Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства — это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
  • В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?

Получается легкая шизофрения: один и тот же человек поддерживает серую зарплату и жалуется на недостаточное финансирование больниц.

Путин, Навальный, Медведев, Тиньков или Трамп не решат наши проблемы здравоохранения. Эту проблему решим мы сами, если подадим нашим детям пример добросовестного отношения к работе и закону. Чтобы прогуливать занятия в институте было не подвигом, а позором. Чтобы сдавать зачеты за деньги было стыдно. Чтобы давать взятки было против наших принципов. Чтобы знать и отстаивать свои права было обязанностью, а не суперспособностью.

Короче: никто не прилетит и не сделает нам бесплатную медицину как в платных израильских клиниках. Весь тот ад, который мы видим в больницах, — это не больницы, это мы сами. И я тоже.

Давайте начнем с того, чтобы платить налоги и взносы. У меня всё, спасибо. Простите за морализаторский тон, но просто достало это нытьё.

Какие виды медицинской помощи и медуслуг оплачиваются за счет федерального и за счет местных бюджетов

За счет субвенций из федерального и региональных бюджетов осуществляется финансовое обеспечение многих медицинских услуг и лечения. Данные нормативы закреплены в Программе государственных гарантий бесплатной помощи на ближайшие 3 года (включая 2017 год). За счет средств федерального бюджета оплачиваются следующие виды медпомощи:

  • Высокотехнологичная, которая не включена в базовую программу по ОМС;
  • Скорая, в том числе специализированная, первичная медико-санитарная для граждан, проживающих в закрытых населенных пунктах, на территориях с вредными химическими и биологическими факторами;
  • Эвакуация;
  • Лечение застрахованных лиц за пределами государства;
  • Терапия в санаторно-курортных условиях;
  • Донорские пересадки.

Кроме того, на федеральные бюджетные средства осуществляется закупка различных жизненно важных лекарственных препаратов, в том числе антивирусных, антибактериальных, противотуберкулезных. Обеспечение граждан льготными лекарствами, которые отпускаются в аптеках бесплатно по рецепту лечащего врача (при условии, что гражданин является по праву льготником) осуществляется за счет региональных бюджетных средств. Помимо этого, пренатальная диагностика (для беременных женщин) также осуществляется за счет бюджета субъекта РФ. Кроме того, за счет средств региональных бюджетов оплачиваются следующие виды медпомощи:

  • Скорая, в том числе санитарно-авиационная эвакуация;
  • Скорая для лиц, не имеющих полиса ОМС и не зарегистрированных в системе;
  • Первичная медико-санитарная или специализированная;
  • Паллиативная;
  • Высокотехнологичная для лиц, проходящих лечение в медучреждениях, подведомственных исполнительным органам.

Местные бюджеты включают также такие статьи расходов, как обеспечение лекарственными средствами, необходимыми обследованиями и терапией детей из детских домов, детей-инвалидов из соответствующих учреждений, сирот, оставшихся без попечения. Медицинские осмотры при процедуре усыновления (оформления приемной семьи, патроната) осуществляются за счет бюджетных средств, точно так же как и медосмотры призывников и граждан, желающих служить по контракту, медосмотры граждан, поступающих в учебные заведения.

Установлен порядок оказания медпомощи за счет местных бюджетов в организациях, которые находятся в ведении органов исполнительной власти субъектов, органов местного самоуправления (кроме той помощи, которая оказывается в рамках ОМС). К таким заведениям относятся лепрозории, центры профилактики борьбы со СПИДом, центры репродукции и здоровья семьи, бюро судмедэкспертизы, центры переливания крови и т.д.

Медицинские услуги, включенные в программу

Высокотехнологичные услуги предоставляются лицам, заболевания которых не поддаются обычному лечению и требуют каких-либо специализированных методов диагностики и процедур с использованием ресурсоемких технологий (сложные хирургические операции, гинекология, экстракорпоральное оплодотворение и т.д.). Тут нужно отметить, что не все виды такой помощи включены в базовую программу. Туда, например, не входят абдоминальная хирургия поджелудочной железы, ряд процедур из области нейрохирургии, эндопротезирование и многое другое (подробный список находится в приложении к документу, всего 1007 позиций). Это не значит, что помощь подобного вида не будет оказываться гражданам бесплатно, просто их финансовое обеспечение осуществляется напрямую из Федерального фонда, поэтому количество таких процедур ограничено, и, как правило, они выполняются в порядке очередности. Например, в 2016 году по этому направлению было выделено более 80 миллиардов рублей из федерального бюджета, а в 2017 году — порядка 96,6 миллиардов рублей.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Москва Новосибирская область Омская область
Нижегородская область Самарская область
Татарстан Ростовская область
Ленобласть Челябинская область Башкортостан
Свердловская область Пермский край Красноярский край
Воронежская область Волгоградской области
  • Москва
  • Ленобласть
  • Свердловская область
  • Воронежская область
  • Новосибирская область
  • Нижегородская область
  • Татарстан
  • Челябинская область
  • Пермский край
  • Волгоградской области
  • Омская область
  • Самарская область
  • Ростовская область
  • Башкортостан
  • Красноярский край

Что входит в лечение по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя Можно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедура Делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протез Удалить зуб

Нельзя
Отбеливание зубов — это эстетическая процедура

Можно
Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Нельзя
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Можно
Получить подгузники для пожилого человека

Нельзя
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Можно
Удалить фурункул

Нельзя
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Можно
Ходить на лечебную физкультуру

Нельзя
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Можно
Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Нельзя
Сделать зубной протез

Можно
Удалить зуб

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

  1. Любое лечение без назначения врача.
  2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
  3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
  4. Прививки вне государственных программ.
  5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
  6. Косметологические услуги.
  7. Гомеопатию и народную медицину.
  8. Зубные протезы.
  9. Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
  10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Особенности договора и правил дмс

Правила
ДМС содержат общие условия страхования
и регулируют отношения сторон при
заключении и исполнении договоров ДМС.
В правила ДМС не входит рассмотрение
медицинских услуг, предусмотренных
базовой и территориальными программами
ОМС. Правила страхования разрабатываются
исходя из возможностей современной
медицины, потребностей клиентов и

экономической
выгоды самой страховой организации.

К
общим условиям страхования, отраженным
в правилах, относятся:


определение
объекта, субъектов страхования, страховой
суммы,

страховой
премии, формы и порядка их уплаты;


права и обязанности
сторон;


взаимоотношения
сторон при наступлении страхового
случая;


порядок заключения,
исполнения и прекращения договора
страхования.

Договор
страхования

Стандартный
срок, на который заключается договор
страхования – 1 год, однако условиями
договора может быть предусмотрен как
больший, так и меньший период.

Договор
страхования должен быть заключен в
письменной форме и соответствовать
гражданскому законодательству РФ.
Условия ДМС, содержащиеся в правилах
страхования и не включенные в текст
договора, обязательны для страхователя
или застрахованного лица, однако по
взаимному согласию сторон страховщик
и страхователь могут изменить или
исключить

отдельные
положения правил. При наличии нескольких
застрахованных в договоре особо
оговаривается порядок действий
страхователя при заключении договора.
Страхователем

составляется
список застрахованных лиц, который
прилагается к договору страхования и
является его неотъемлемой частью. В
списке застрахованных должны содержаться
следующие сведения:


фамилии, имена,
отчества;


даты рождения;


домашние адреса
и телефоны;


паспортные данные;


пол;


должности.

Если
страхователь – физическое лицо, то он
заполняет медицинскую анкету и несет
ответственность за достоверность и
полноту сообщаемых им сведений. Страховщик
имеет право проверить достоверность
данных. В случае, если будет установлено,
что страхователь сообщил о себе или
застрахованном лице ложные данные,
имеющие существенное значение для

оценки
степени страхового риска, страховщик
либо предлагает доплатить страховую
премию, либо отказывает страхователю
в заключении договора или прекращает
его действие.

Как
правило, договор страхования вступает
в силу в момент уплаты страховой премии
или первого ее страхового взноса и
действует до окончания установленного
в договоре срока страхования. По истечении
срока действие договора страхования
прекращается. Но это

не
единственный случай, когда страховые
правоотношения могут закончиться.

Другими
случаями являются:


исполнение
страховщиком своих обязательств в
полном объеме, то есть оплата стоимости
медицинских услуг в размере страховой
суммы;


смерть страхователя
или застрахованного лица, если по
договору страхования было застраховано
только одно лицо;


решение суда о
признании договора страхования
недействительным;


расторжение
договора по взаимному соглашению сторон,
по инициативе одной из сторон, в случае
неуплаты страхователем страховой премии
(страхового взноса).

Договором
страхования может предусматриваться
возврат страховой премии (страховых
взносов) за неистекший срок в случае
досрочного прекращения договора. Возврат
производится, исходя из фактически
поступившей по договору страхования
суммы страховой премии (страховых

взносов)
за вычетом расходов на ведение дела,
приходящихся на фактически уплаченную
сумму страховых взносов и суммы
произведенных страховых выплат по
утвержденной программе ДМС.

Новое в медицине 2018 — реформы и будущее России

Электронные медицинские карточки для каждого россияна

В предстоящем 2018 году, после того как общее количество медицинских учреждений достигнет уровня 95 процентов технической обеспеченности, они будут немедленно подключены к новой системе с электронными медицинскими карточками обследования пациента.

Наш министр здравоохранения госпожа Скворцова Вероника Игоревна, заявила на рабочем заседании общего совета при российском президенте по вопросам стратегического развития нашей необъятной родины и ее наиболее приоритетным проектам, по этому поводу следующее —  «За этот временной период продолжительностью с 2016 по 2018 годы мы вместе с российским Министерством связи, планируем запустить новый проект, который позволит уже к концу 2018 года не менее чем девяносто пять процентов медицинских учреждений подключить к единой информационной государственной базе в системе здравоохранения, после чего у россиян появится единая медицинская карта в электронном виде».

Также госпожа министр уведомила, что эта программа уже практически готова и прошла общественное обсуждение, также она согласована со всеми министерствам и и ведомствами. По ее словам, она совсем скоро поступит в на утверждение в правительство как обязательный к исполнению закон, который обяжет все субъекты нашей страны выполнять данную программу, то есть подключиться к системе выдачи единых электронных медицинских карточек россиянам.

Что еще интересного сказала министр по данной теме, так это то, что уже на данный момент в восьмидесяти одном российском регионе практически полностью запущены медицинские информационные системы, по прошествии какого-то времени, к ним были подключены и рабочие места медицинских специалистов (автоматизированные) — в общей сложности около 57 процентов врачей, а 83 российских региона сумели организовать электронную запись на прием к лечащему специалисту, а также — 66 регионов запустили единую региональную систему диспетчерских услуг по вызову скорой помощи.

Оздоровительная медицина — традиционное оздоровление…

Для повышения эффективности предоставления медицинских услуг, быстрого реагирования на вызова врачей в 2018 году, доступности качественной, а главное социально ориентированной медицинской помощи, во всех российских регионах будет внедрена до этого временного периода — единая диспетчерская служба скорой помощи, — подытожила она.

В завершение — в результате запуска в действие программы электронной медицинской карточки в 2018 году, что интересно получает потенциальный пациент, так вот — доступ к своему личному и защищенному медицинскому кабинету, под простым названием «Мое здоровье», который расположен на портале государственных услуг. worldluxrealty.com/node/5685

Любой из нас с вами, кто является обладателем электронной медицинской карты зайдя в свой личный кабинет, сможет легко и быстро не только изучить свою медицинскую карту, но и записаться на прием к тому специалисту (стоматологу, гинекологу, хирургу и прочее), который ему нужен, также он сможет проверить свой полис общего медицинского страхования, даже вызвать на дом врача, а еще прикрепиться к какой-то определенной поликлинике (по новому месту жительства или работы, прочее).

Для работников медицинских учреждений, прежде всего для врачей, это нововведение приведет к полному отказу от обязательной бумажной документации и прочей бумажной волокиты. Как отмечается, после полного запуска программы, все российское здравоохранение позволит высвободить до тридцати процентов времени, которое можно будет потратить на общение с пациентом, приема новых больных и так далее, одним словом для пользы дела.

Вот такие реформы и изменения ждут нас с вами, это то что касается последних новостей российской медицины, которые предстоят в будущем 2018 году, а вот о дальнейших планах нашего правительства и министерства здравоохранения пока ничего не известно, по мере поступления новой информации мы будем пополнять ею данную статью.

Как расходуются денежные средства в системе ОМС

Правоотношения между СМО, ТФОМС и медицинским учреждением, участвующим в программе ОМС, регламентируются Федеральным законом № 326 от 29.11.2010 «Об ОМС в РФ». Согласно указанному закону, медицинские учреждения должны расходовать финансовые средства ОМС на оплату медпомощи по целевому назначению. Нарушение данных норм сопряжено штрафом в размере 10% от суммы нецелевого использования денег от ОМС. Государственные ЛПУ оказывают медицинскую помощь и лекарственное обеспечение за счет средств ОМС, объем и условия расходования определяются базовой и территориальной программой. Базовая программа ежегодно индексируется правительством, а территориальная — органами федеральной власти субъектов РФ.

Ссылка на основную публикацию