В какой компании лучше оформить полис ДМС страхования

Содержание

Что входит в лечение по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя Можно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедура Делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протез Удалить зуб

Нельзя
Отбеливание зубов — это эстетическая процедура

Можно
Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Нельзя
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Можно
Получить подгузники для пожилого человека

Нельзя
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Можно
Удалить фурункул

Нельзя
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Можно
Ходить на лечебную физкультуру

Нельзя
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Можно
Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Нельзя
Сделать зубной протез

Можно
Удалить зуб

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

  1. Любое лечение без назначения врача.
  2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
  3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
  4. Прививки вне государственных программ.
  5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
  6. Косметологические услуги.
  7. Гомеопатию и народную медицину.
  8. Зубные протезы.
  9. Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
  10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 рублей.

Понимаю ваше негодование

Минутка морализаторства от главреда.

В комментариях к этой статье разверзнется ад по поводу того, как всё плохо с российской медициной, как в больницах нет лекарств, уборщицы размахивают грязными тряпками, а хирург требует взятку за обезболивание. Вы простите меня за прямоту, но мы сами в этом виноваты.

Все участники системы здравоохранения — это просто люди: чьи-то знакомые, друзья, братья, сваты и кумовья. У них есть родители и дети. Они все россияне и работают они точно так же, как любой из нас.

  • Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка — это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
  • Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства — это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
  • В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?

Получается легкая шизофрения: один и тот же человек поддерживает серую зарплату и жалуется на недостаточное финансирование больниц.

Путин, Навальный, Медведев, Тиньков или Трамп не решат наши проблемы здравоохранения. Эту проблему решим мы сами, если подадим нашим детям пример добросовестного отношения к работе и закону. Чтобы прогуливать занятия в институте было не подвигом, а позором. Чтобы сдавать зачеты за деньги было стыдно. Чтобы давать взятки было против наших принципов. Чтобы знать и отстаивать свои права было обязанностью, а не суперспособностью.

Короче: никто не прилетит и не сделает нам бесплатную медицину как в платных израильских клиниках. Весь тот ад, который мы видим в больницах, — это не больницы, это мы сами. И я тоже.

Давайте начнем с того, чтобы платить налоги и взносы. У меня всё, спасибо. Простите за морализаторский тон, но просто достало это нытьё.

Топ-15 лучших страховых компаний России

15. Согласие

Компания принадлежит группе ОНЭКСИМ М. Прохорова. Свои риски компания перестраховывает как у российских, так и крупных международных страховщиков – Swiss Re, Munich Re, SCOR.

14. Группа ВСК

Компания предлагает свыше 100 видов страхования и для частных, и для корпоративных клиентов. В сеть ВСК входит 91 филиал, а также 673 отделения во всех регионах России.

13. Группа Росгосстрах

Эта страховая группа является лидером по масштабам филиальной сети. Росгосстрах – полностью частная компания, владельцем которой является Д. Хачатуров. У компании 43 млн частных и более 240 тысяч корпоративных клиентов.

12. РСХБ-Страхование

Молодая динамично развивающаяся компания создана в 2011 году Россельхозбанком. РСХБ-Страхование имеет 52 представительство и работает в корпоративном, а также в розничном сегментах.

11. Альянс

Компания на рынке с 1991 года и была широко известна под брендом РОСНО. Представительства «Альянса» есть только в Москве и Санкт-Петербурге. Контрольным пакетом акций СК владеет одно из подразделений немецкого холдинга Allianz.

10. ЖАСО

Универсальный страховщик работает на рынке с 1991 года. Компания была учреждена Министерством путей сообщения СССР, как главный железнодорожный страховщик. Со временем ЖАСО расширила линейку, включив в нее практически все виды страхования.

9. СОГАЗ

Компания была основана в 1993 году как дочерняя структура «Газпрома». В совет директоров СОГАЗ входят представители «Газпрома» и банка «Россия». СОГАЗ – официальный страховщик КХЛ.

8. Юнити Ре

Компания работает с гражданами и предприятиями стран России и СНГ. С 2006 года «Юнити Ре» активно наращивает присутствие на рынках Ближнего Востока, Африки и Южной Америки.

7. ВТБ Страхование

Единственный владелец компании — банк ВТБ. Благодаря тесному сотрудничеству с банковским сектором компания занимает лидирующие позиции на рынке ипотечного страхования.

6. Энергогарант

Компания предлагает 59 видов страхования для физических лиц и компаний различных отраслей. На страховом рынке «Энергогарант» с 1992 года.

5. Группа Ренессанс Страхование

Доля компании на рынке страхования составляет 2.3%. Ренессанс на рынке с 1997 года, с 2006 года компания начала страховать юридических лиц.

4. СК Транснефть

Компания была создана в 1996 году как инструмент для управления рисками материнской компании — АК «ТРАНСНЕФТЬ». Специализация компании – корпоративные программы страхования, а также беспрецедентный опыт страхования рисков в нефтяной отрасли.

3. РЕСО-Гарантия

Основанная в 1991 году компания стабильно входит в рейтинг лучших на высоких позициях. У РЕСО около 900 офисов продаж и почти 20 тысяч действующих агентов по всей стране.

2. ОСАО «Ингосстрах»

Компания стабильно лидирует по медиа-активности – по числу упоминаний в СМИ у Ингосстраха конкурентов нет. Страховщик является правопреемником советского Главного управления иностранного страхования.

1. Альфа-Страхование

Возглавляет топ-15 страховщиков компания, входящая в холдинг Альфа-Групп. На страховом рынке «Альфа» присутствует с 1992 года. Всего в стране свыше 400 представительств компании.

Рейтинг наиболее надежных страховых компаний по состоянию на 2019 год

По мнению экспертов этого рейтингового агентства, перечень наиболее надежных страховых компаний выглядит следующим образом:

Росгосстрах

Самая крупная компания по масштабу присутствия в регионах, размеру собранной страховой премии, собственным активам и резервам. Кроме того, этот страховщик производит наибольшее число выплат по различным страховым случаям. Входит в состав системообразующих страховых компаний России.

СОГАЗ

Одна из крупнейших российских компаний, оказывающая услуги страхования жизни, здоровья, автогражданской ответственности, пенсионного страхования, страхования от несчастных случаев и т.п. На протяжении последнего пятилетия стабильно входит в первую тройку наиболее надежных компаний.

РЕСО-гарантия

По итогам 2015 года компания заняла третье место по объемам собранной страховой премии, размер которых составил 77,875 млрд. рублей. При этом общая сумма страховых выплат, произведенных за тот же период времени, составила 40,168 млрд. рублей.

Ингосстрах

Компания стабильно входит в первую десятку наиболее надежных страховщиков, оказывающих услуги страхования в различных сферах человеческой жизни. По итогам 2017 года размер страховой премии, собранной компанией, составил 71,1 млрд. рублей, что соответствует показателям прошлых лет.

Альфастрахование

По итогам 2017 года размер собранной компанией страховой премии составил 13,4 млрд. рублей; размер страховых выплат за тот же период составил 1,37 млрд. рублей. Компания широко представлена в регионах России: на территории страны функционирует более 270 ее представительств.

По данным аналитиков, тройка компаний-лидеров рейтинга надежности оплатила порядка 35% всех страховых случаев, возникших на территории страны в 2017 году. Это значит, что платежеспособность этих страховщиков находится на высоком уровне и, при наступлении страхового случая, их клиенты могут быть уверены в том, что все причитающиеся им выплаты будут произведены в полном объеме.

Выбирая компанию-страховщика, стоит обратить внимание на рейтинг, присвоенный ей авторитетными рейтинговыми агентствами.  Эксперты советуют заключать соглашения с компаниями, имеющими рейтинги А++ или А+, которые в настоящее время являются наиболее высокими.  Наличие у страховщика такого рейтинга свидетельствует о том, что он обладает достаточным количеством активов и является платежеспособным, а это значит, что даже при возникновении проблем на рынке страхования в долгосрочной перспективе, они смогут удержаться «на плаву» и выполнить свои обязательства перед клиентами

Всего, по состоянию на 2019 год, указанные рейтинги имеют около двух десятков страховщиков, в том числе и вышеперечисленные компании.

Как и где можно приобрести пластиковый полис

Получить пластиковый медицинский полис можно в филиале страховой организации, имеющем право на выдачу пластиковых полисов.

В отличие от бумажного полиса, который можно получить в любом подразделении страховой компании, пластиковый полис выдают не во всех городах России.

Адрес и телефон страховой организации можно узнать в любом медицинском учреждении.

Для получения полиса потребуется обратиться в страховую организацию и представить необходимые документы, а именно:

  1. Заявление на выдачу пластикового полиса;
  2. Паспорт или свидетельство о рождении (если ребенок не достиг 14-летнего возраста);
  3. Паспорт родителя для детей до 18 лет;
  4. СНИЛС, если имеется.

Иностранным гражданам потребуется предъявить:

  1. Паспорт гражданина другого государства;
  2. Вид на жительство, если он есть; при отсутствии – паспорт с отметкой о праве на временное пребывание на территории РФ;
  3. СНИЛС при наличии.

При принятии заявления вам будет выдан временный полис, который имеет ограниченный срок действия, а именно 30 дней.

При выдаче пластикового полиса в дополнение к нему выдается удобная памятка, содержащая подробные инструкции о том, как пользоваться полисом, какая медицинская помощь оказывается по договору страхования.

Если раньше оформить полис мог работодатель, то теперь вам лично придется обращаться в страховую компанию, а такое поле, как место работы, вообще исключено из полиса.

Неуказание места работы – правильный шаг, ведь человек за свою жизнь может сменить работу несколько десятков раз, а в полисе так и будет записано старое место работы.

Обменять старый полис на новый необходимо в случае:

  • смены фамилии или других персональных данных, в том числе при смене паспорта;
  • при обнаружении в полисе ошибки;
  • при утрате старого полиса;
  • если старый полис придёт в негодное состояние.

При каких заболеваниях можно получить бесплатное медицинское обслуживание

Закон РФ об ОМС предусматривает широкий перечень болезней, при которых владелец полиса может получить бесплатную диагностику и терапию. Обратившись в заведение охраны здоровья, к которому он прикреплен, ему необходимо будет предъявить документ в регистратуре. Бесплатные медицинские услуги можно получить при:

На бесплатной основе владельцы полиса ОМС проходят плановую вакцинацию, а также ежегодную флюорографию. Имея документ, можно раз в три года воспользоваться возможностью пройти обследования и медосмотр в рамках диспансеризации взрослого населения страны, а также находиться под диспансерным наблюдением, вызывать врача на дом, проходить иные бесплатные процедуры, предусмотренные законодательством.

На территории РФ полис ОМС может быть выдан не только жителям, имеющим российское гражданство, но и иностранным гражданам, лицам без гражданства, а также имеющим статус беженцев. Все категории населения наделяются правами на равнозначное обслуживание в лечебных учреждениях. Единственная разница между документами заключается в сроке их действия: если для российских граждан они бессрочные, то для лиц, временно находящихся на территории РФ, они считаются действительными до момента отъезда за пределы страны.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Москва Новосибирская область Омская область
Нижегородская область Самарская область
Татарстан Ростовская область
Ленобласть Челябинская область Башкортостан
Свердловская область Пермский край Красноярский край
Воронежская область Волгоградской области
  • Москва
  • Ленобласть
  • Свердловская область
  • Воронежская область
  • Новосибирская область
  • Нижегородская область
  • Татарстан
  • Челябинская область
  • Пермский край
  • Волгоградской области
  • Омская область
  • Самарская область
  • Ростовская область
  • Башкортостан
  • Красноярский край

Медстраховка Как выбрать лучшую медицинскую страховку

А также: назначенные врачом процедуры (ванны, ингаляции, массажи). ● 3) посмотрите на рейтинг страховых компаний (ссылка на главную историю RB.

ru «Рейтинг страховой надежности «). По данным рейтингов можно определить компании-лидеры в том или ином виде страхования. Если у компании хорошие позиции понескольким видам страхования, следовательно, она более устойчива к любым внешним воздействиям.

Девочки, коснулась вопроса получения полиса ОМС, оказывается теперь с мая 2011 я сама его получить должна в любой страховой компании. А в чем разница? я незнаю даже, читать про них про всех, или у всех.

тем, кто получил полис нового образца, -на какую компанию пал приоритет и почему?

-могу ли я и ребенок только по паспорту посещать поликлинику до получения полиса? вот список тем, кто только собирается. в итоге ВЫБРАЛИ.

Привет!

Едем в начале февраля с мужем и дочкой в Тай (Самуи) на месяц. Билеты куплены, отель на первое время выбран (дальше дом искать будем).

Но встал вопрос — какую страховую компанию выбрать?

Естественно надежную.

На месяц летим в Черногорию с ребенком ( в Петровац), девочки, кто там отдыхал, какой страховой компанией вы пользовались? и если наступали страховые случаи, напишите плз свои отзывы о страховых компаниях.

А то что-то всяких.

Добрый день!

Меня зовут Галина. Я являюсь страховым агентом компании «Ингосстрах». Хочу предложить свои услуги в сфере страхования!

Рассчитаю наиболее выгодную страховку для Вас, Ваших родственников и друзей, подъеду в удобное для Вас место. ОСАГО,КАСКО,ДСАГО,ДМС.

Привет!

Девочки, подскажите, плиз, купила новый Хёндай Солярис, но никак по КАСКО не застрахую, уж больно дорого она получается. Есть 20% скидка в страховой компании УралСиб, но у меня нет живых отзывов. Стоит ей доверять.

Спасибо большое всем за советы.

Сделали КАСКО в Ингосстрахе, правда на ОСАГО муж настоял в России.

Глаза разбегаются, на этой неделе будем забирать новую машину из салона.встал ест-но вопрос о КАСКО и ОСАГО.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАС

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит

Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Выбор страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС

Считается, что нет особой разницы в какой страховой компании обслуживаться, поскольку они работают по одним правилам и в соответствии с одним Законом.

Это неверно.

Для того чтобы впоследствии иметь возможность отстоять свои права в случае некачественно оказанной медицинской помощи или оплаты там, где помощь должна была оказывать бесплатно, стоит вдумчиво подойти к выбору вашей организации ОМС.

Особенности выбора

Первое, на что стоит посмотреть при выборе компании, – это является она территориальной или региональной.

Региональные организации работают только на определенной территории, а федеральная может оказывать помощь во всех субъектах РФ.

И чем крупнее компания, тем выше вероятность, что вам будет оказана качественная помощь в защите ваших интересов.

Всю необходимую информацию для принятия решения можно получить на официальных сайтах фондов и в СМИ.

Еще стоит учесть расположение ближайших офисов компании, и наличие у нее многоканальной круглосуточной горячей линии. Последняя позволит вам не только получить всю необходимую информацию по страхованию до обращения за полисом, но и впоследствии поможет максимально оперативно решать возникающие проблемы.

Как защитится от компаний-мошенников

Немалая часть сожалений о неправильном выборе приходится на случаи с компаниями-мошенниками. Чтобы застраховать себя от них следует помнить несколько простых рекомендаций:

Компания, осуществляющая услуги ОМС, должна быть соответствующим образом лицензирована.

При оформлении договора постоянный полис бывает готов не сразу, а в течение двух месяцев, поэтому сначала выдается временный.

Выдают и меняют полисы бесплатно.

Сведения, относящиеся к работе компании в вопросах обязательного страхования, должны быть в открытом доступе.

Сотрудники страхового учреждения не имеют права требовать сообщить им номер уже имеющегося полиса.

Для заключения договора не нужно ничего, кроме заявления и документа, удостоверяющего личность.

Вам не могут отказать в предоставлении помощи из перечня услуг ОМС или требовать их оплаты.

При нарушении любого из этих правил можно обращаться в правоохранительные органы.

Договор ОМС, оформленный в любой лицензированной компании, действителен во всех регионах Российской Федерации. Кроме того, выбор организации никак не определяет спектр услуг. Поэтому разумно ориентироваться на то, насколько хорошо она защищает интересы своих клиентов.

Этот параметр частично можно оценить по рейтингам.

На чем можно сэкономить, оформляя полис

Дешевый полис ДМС – это скорее миф, чем реальность. Тем не менее стоимость обслуживания у страховщика можно существенно снизить, если знать, какие подводные камни существуют и какие услуги будут обузой, а не насущной необходимостью. Вот что можно исключить из полиса ДМС без вреда:

  • Ненужные процедуры. Иногда в полис ДМС включают медицинские процедуры, которые не понадобятся конкретному застрахованному лицу. Например, физиотерапию можно легко «выключить» из страховки, если вы не имеете проблем с опорно-двигательным аппаратом или показаний по другим заболеваниям.
  • Скорая помощь без стационара или экстренного стационара. Как бы ни убеждали страховщики, частная скорая помощь хоть и приедет быстрее, но либо отправится в частную же клинику, что при отсутствии соответствующей опции в полисе ДМС повлечет дополнительные расходы, либо будет искать возможность отвезти пациента в бесплатную больницу по ОМС. А в этом случае лучше приехать на обычной скорой помощи, ее быстрее примут, а клиента оформят в приемном покое.
  • Слишком популярные и модные клиники. При покупке простого полиса ДМС, если клиенту не нужны консультации светил отечественной медицины, а требуется стандартное медицинское обслуживание, лучше выбрать простую клинику у дома. В нее будет проще добраться, обследования там проводят такие же, а стоимость полиса ДМС снизится примерно вполовину, при тех же услугах.

Также сэкономить на медстраховке можно целенаправленно отслеживая акции и скидки у страховщиков — в этом случае иногда можно действительно заключить договор очень дешево. Тем не менее, на более коротком сроке обслуживания сэкономить не получится — обычно СК для полугодовых или менее полисов ДМС ставят цену, которая в пересчете на год превышает стандартную стоимость на 30-50%.

При выборе компании ни в коем случае нельзя экономить на репутации и надежности страховщика. Слишком дешевые полисы ДМС никому не известных компаний не покроют лечение и для страхового возмещения может потребоваться обращение суд. СК должна быть надежной и лучше удостовериться этом лично, а не через брокера или посредника.

Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций

оценивается деятельность каждой страховой компании, работающей в сфере ОМС на территории России в разрезе регионов Российской Федерации.

№ п/п

Показатель

Комментарий

1.

Доля застрахованных лиц СМО в субъекте РФ

Численность застрахованных в СМО лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта РФ (%)

2.

Нарушения в экспертной деятельности СМО

Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи (%)

3.

Проведение опросов

Доля граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи (%)

4.

Наличие обоснованных жалоб на работу СМО

Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации на 100 000 застрахованных лиц

5.

Результативность досудебной и судебной деятельности СМО

Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения об их удовлетворении, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО (%)

6.

Доступность в получении информации для застрахованных лиц

Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц

7.

Информационная активность СМО в медицинских организациях

Доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о правах застрахованных лиц, к общему количеству медицинских организаций субъекта РФ, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (%)

8.

Информирование застрахованных лиц

Доля застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения профилактических мероприятий к общему количеству застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году (%)

9.

Эффективность индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих прохождению диспансеризации

Доля застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий к общему количеству  застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий (%)

10

Доля умерших застрахованных лиц, находящихся на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации за последние три года

Количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации к общему количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году  (%)

11.

Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов

Доля страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП к общему количеству страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи (%)

12.

Экспертная деятельность СМО

Доля рассмотренных случаев лечения ОКС и ОНМК, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев лечения ОКС и ОНМК (%)

13.

Контроль по случаям хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ), являющихся основной причиной смертности, впервые выявленных по результатам диспансеризации

Доля  тематических ЭКМП, проведенных СМО по ХНЗ, являющимся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации к общему количеству случаев ХНЗ, являющихся основной причиной смертности, выявленных по результатам диспансеризации (%)

14.

Деятельность представителей СМО в медицинских организациях

Количество консультаций, предоставленных представителями СМО в МО, на 100 000 застрахованных лиц

15.

Охват медицинских организаций представителями СМО

Доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО (%)

Ссылка на основную публикацию